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Actualización de las recomendaciones sobre sueño seguroUpdate on safe sleep recommendatios
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Grad, Estela

; Rossato, Norma E.

; Taire, Damián L

Archivos argentinos de pediatría

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Dic 2023, Volumen 121 Nº 6 Paginas 19 - 19

Resumen: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

ABSTRACT Sudden unexpected infant death may be explained, cause by an etiology, unexplained but insufficiently investigated, or unexplained when a full investigation fails to determine the cause. Unexplained sudden death in infancy or sudden infant death syndrome particularly affects the most vulnerable populations. The death of these children who are born with alterations in their neurodevelopment is the visible part of a problem that originates in pregnancy. Reducing the number of vulnerable children depends on health policies and, above all, on improving the living conditions of the population. These are long-term actions. Knowing in depth the risk factors that can trigger unexpected death is what can be done now. The update of the recommendations on safe sleep reflects new knowledge based on scientific evidence and a comprehensive approach to the sociocultural aspects related to this problem.

RESUMEN La muerte súbita de un lactante puede ser de causa explicada, indeterminada -si no se investigó en forma suficiente- o inexplicada -cuando una investigación completa no permite determinar su causa-. La muerte súbita inexplicada, o síndrome de muerte súbita infantil, afecta en particular a las poblaciones más vulnerables. La muerte de estos niños que nacen con alteraciones del neurodesarrollo es la parte visible de una problemática que se origina en el embarazo. Disminuir la cantidad de niños vulnerables depende de políticas de salud y, sobre todo, de lograr mejorar las condiciones de vida de la población. Son acciones a largo plazo. Conocer a fondo los factores de riesgo que pueden desencadenar la muerte inesperada es lo que se puede hacer ya. La actualización de las recomendaciones sobre sueño seguro refleja nuevos conocimientos basados en la evidencia científica y un enfoque integral de los aspectos socioculturales relacionados con esta problemática.

https://doi.org/10.5546/aap.2023-10113

Clinical and genetic study of developmental and epileptic encephalopathy in argentinean pediatric patients
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Juanes, Matías

; Loos, Mariana

; Reyes, Gabriela

; Veneruzzo, Gabriel

; García, Francisco Martín

; Aschettino, Giovanna

; Calligaris, Silvana

; Martín, María Eugenia

; Foncuberta, María Eugenia

; Alonso, Cristina N.

; Caraballo, Roberto H.

Medicina (Buenos Aires)

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Dic 2022, Volumen 82 Nº 6 Paginas 856 - 865

Resumen: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract Introduction: The aim of this study was to extend our knowledge of the genetic background of Argentinean pediatric patients with developmental and epileptic encephalopathy (DEE) applying a next generation sequencing (NGS) panel. Methods: Thirty one patients with DEE were studied, including these phenotypes: Dravet syndrome (n:7), Dravet like syndrome (n:3), West syndrome (WS) (n:6), WS that evolved to Lennox-Gastaut syndrome (LGS) (n:4), epilepsy of infancy with migrating focal seizures (n:2), continuous spikes and waves during slow sleep evolving to LGS (n:1), LGS (n:1), myoclonic status in non-progressive encephalopathy (n:1), myoclonic atonic epilepsy (n:1), epileptic encephalopathy with multifocal spikes (n:1) and unclassified epileptic encephalopathy (n:4). Fifty-two genes frequently associated with DEE were studied by NGS in genomic DNA from peripheral blood. Results: Relevant variants were detected in 12 cases; 6 novel pathogenic or likely pathogenic variants, 6 previously reported as pathogenic and 1 variant of unknown sig nificance. Single-nucleotide heterozygous variants were identified in the SCN1A (5), GABRG2 (1), STXBP1 (2) genes, a mosaic variant in SCN2A (1) and a homozygous variant in SCN1B (1). Additionally, a heterozygous deletion involving the SCN1A, SCN2A and SCN3A genes (1), and the most frequent triplet repeat expansion in the ARX gene (1) were detected. Discussion: Genetic diagnosis was made in 39% of patients. We emphasize the importance of considering mosaic variants, copy number variants and hereditary forms when designing and interpreting molecular studies, to optimize diagnosis and management of patients. Approximately 42% of the de tected variants were novel, expanding the knowledge of the molecular basis of DEEs in Latin-American patients.

Resumen Introducción: El objetivo del estudio fue ampliar el conocimiento de las bases moleculares de las encefalopatías epilépticas y del desarrollo (EED) en pacientes pediátricos argentinos aplicando un panel de secuenciación de nueva generación (NGS). Métodos: Se analizaron 31 pacientes con los fenotipos clínicos de síndrome de Dra vet (n:7), síndrome símil Dravet (n:3), síndrome de West (SW) (n:6), SW que evoluciona a síndrome de Lennox Gastaut (SLG)(N:4), epilepsia de la infancia con crisis focales migratorias (n:2), actividad de punta onda continua durante el sueño que evolucionan a SLG (n:1), SLG (n:1), encefalopatía no progresiva con estatus mioclónico (n:1), epilepsia mioclónica atónica (n:1), encefalopatía epiléptica con espigas multifocales (n:1) y encefalopatía epiléptica indeterminada (n:4). Se estudiaron los 52 genes más frecuentemente asociados a EED a través de NGS, en ADN extraído de sangre periférica. Resultados: Se identificaron variantes relevantes en 12 casos, de las cuales 5 fueron nuevas y 6 previamente reportadas como patogénicas o posiblemente patogénicas, mien tras que una variante fue clasificada como de significado incierto. Variantes heterocigotas, de nucleótido único, se identificaron en los genes SCN1A (5), GABRG2 (1), STXBP1 (2), una variante en mosaico en SCN2A (1) y otra homocigota en SCN1B (1). Además, se detectó una deleción que involucra a los genes SCN1A, SCN2A y SCN3A (1) y la expansión de repeticiones de tripletes más frecuente en el gen ARX (1). Discusión: Se alcanzó el diagnóstico molecular en el 39% de los pacientes. Remarcamos la importancia de considerar variantes en mosaico, variantes en el número de copias y formas heredadas al momento de diseñar e interpretar los estudios moleculares, de tal forma de optimizar el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con EED. Cabe destacar, que el 42% de las variantes detectadas fueron nuevas, ampliando nuestro conocimiento sobre las bases mole culares de las EED en población latino americana.

[SciELO Preprints] - Guideline of the Brazilian Society of Cardiology on Diagnosis and Treatment of Patients with Chagas Disease Cardiomyopathy
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Marin-Neto, José Antonio Rassi Jr., Anis Moraes Oliveira, Gláucia M. Lemos Correia, Luís Claudio Novaes Ramos Jr., Alberto Hasslocher-Moreno, Alejandro Marcel Luquetti Ostermayer, Alejandro Sousa, Andréa Silvestre de Amato Vincenzo de Paola, Angelo Sobral de Sousa, Antonio Carlos Pinho Ribeiro, Antonio Luiz Correia Filho, Dalmo Moraes de Souza, Dilma do Socorro Cunha-Neto, Edecio J. A. Ramires, Felix Bacal, Fernando Pereira Nunes, Maria do Carmo Martinelli Filho, Martino Ibrahim Scanavacca, Maurício Magalhães Saraiva, Roberto Alves de Oliveira Júnior, Wilson M. Lorga-Filho, Adalberto de Jesus Benevides de Almeida Guimarães, Adriana Lopes Latado Braga, Adriana Sarmento de Oliveira, Adriana V. L. Sarabanda, Alvaro Yecê das Neves Pinto, Ana Assis Lopes do Carmo, André Schmidt, André Costa, Andréa Rodrigues da Ianni, Barbara Maria Markman Filho, Brivaldo Eduardo Rochitte, Carlos Thé Macedo, Carolina Mady, Charles Chevillard, Christophe Bittencourt das Virgens, Cláudio Marcelo Nery de Castro, Cleudson De Paoli de Carvalho Britto, Constança Felícia Pisani, Cristiano do Carmo Rassi, Daniela C. Sobral Filho, Dario Rodrigues Almeida, Dirceu A. Bocchi, Edimar T. Mesquita, Evandro de Souza Nogueira Sardinha Mendes, Fernanda Pereira, Francisca Tatiana Sperandio da Silva, Gilberto Marcelo de Lima Peixoto, Giselle Glotz de Lima, Gustavo H. Veloso, Henrique Turin Moreira, Henrique Bellotti Lopes, Hugo Masciarelli Francisco Pinto, Ibraim Pinto Dias, João Carlos Bemfica, João Marcos Silva-Nunes, João Paulo Soares Barreto-Filho, José Augusto Kerr Saraiva, José Francisco Lannes-Vieira, Joseli Menezes Oliveira, Joselina Luzia V. Armaganijan, Luciana Martins, Luiz Cláudio C. Sangenis, Luiz Henrique Barbosa, Marco Paulo Almeida-Santos, Marcos Antônio Simões, Marcos Vinicius Shikanai-Yasuda, Maria Aparecida Vieira Moreira, Maria da Consolação Higuchi, Maria de Lourdes Costa Monteiro, Maria Rita de Cássia Felix Mediano, Mauro Felippe Maia Lima, Mayara T. Oliveira, Maykon Moreira Dias Romano , Minna Nitz, Nadjar de Tarso Jorge Medeiros, Paulo Vieira Alves, Renato Alkmim Teixeira, Ricardo Coury Pedrosa, Roberto Aras, Roque Morais Torres, Rosália dos Santos Povoa, Rui Manoel Rassi, Sérgio Gabriel Salles Xavier, Sérgio Marinho Martins Alves , Silvia B. N. Tavares, Suelene Lima Palmeira, Swamy da Silva Junior, Telêmaco Luiz da Rocha Rodrigues, Thiago Madrini Junior, Vagner Maia da Costa , Veruska Dutra, Walderez

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Fecha de publicación: 2022-10-11

Resumen: En Pt

This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.nbsp; Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities. nbsp; Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.nbsp; The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.nbsp; The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.nbsp; nbsp;nbsp; Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.

Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.nbsp;nbsp;nbsp; Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.nbsp;

https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.4820

Configuración de la identidad en jóvenes pertenecientes a pueblos originarios: una meta-etnografía
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Garcés-Pérez, Gabriela Orieta

; Alarcón-Muñoz, Ana María

Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales, Niñez y Juventud

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Ago 2022, Volumen 20 Nº 2 Paginas 118 - 145

Resumen: Es Pt En | Texto: Es Pt En | PDF: Es | PDF: Pt | PDF: En

Resumen (analítico) El objetivo de meta-etnografía es identificar elementos que influyen en la configuración de la identidad cultural de jóvenes de pueblos originarios. Sujetos y método: estudios primarios cualitativos publicados en bases Scopus, WoS y Scielo entre el 2010 y 2021 sobre la configuración identitaria de jóvenes de pueblos originarios. Procedimientos: búsqueda sistemática y metasíntesis cualitativa. Resultados: se obtuvieron 17 artículos que refieren a los siguientes aspectos involucrados en la configuración identitaria: 1) migración; 2) dinámicas de poder y discriminación; 3) tensiones epistemológicas; 4) gestión de la propia identidad; 5) conflictos identitarios; 6) resistencia y autonomía, y 7) recreación de la identidad/diásporas. La síntesis señala que los y las jóvenes portan una heterogeneidad de mundos culturales que proyectan de manera creativa e indeterminada de acuerdo a sus posibilidades y desarrollo.

Resumo (analítico) O objetivo deste estudo de síntese metaetnográfica é identificar os elementos que influenciam a configuração da identidade de jovens indígenas. Sujeitos e Método: Estudos primários qualitativos publicados nas bases de dados Scopus, WoS e Scielo, entre 2010 e 2021, sobre a configuração de identidades culturais em jovens indígenas. Procedimentos: busca sistemática e metassíntese qualitativa. Resultados: foram obtidos 17 artigos que se referem aos seguintes aspectos envolvidos na configuração da identidade: 1) Migração; 2) Dinâmica de poder e discriminação; 3) Tensões epistemológicas; 4) Gerenciamento de autoidentidade; 5) Conflitos de identidade; 6) Resistência e autonomia 7) Recriação de identidade / diásporas. A síntese indica que os jovens carregam consigo uma hete-rogeneidade de mundos culturais que projetam de forma criativa e indeterminada de acordo com suas possibilidades e desenvolvimento.

Abstract (analytical) The objective of this meta-ethnographic synthesis study is to identify the elements that influence the configuration of the identities of young people belonging to indigenous communities. Subjects and Method: Qualitative primary studies on the configuration of cultural identities of young indigenous were reviewed with the criteria of articles published in Scopus, WoS and Scielo databases, between 2010 and 2021. Procedures: systematic search and qualitative meta-synthesis. Results: 17 articles were reviewed that refer to the following aspects involved in identity configuration: 1) Migration; 2) Dynamics of power and discrimination; 3) Epistemological tensions; 4) Self-identity management; 5) Identity conflicts; 6) Resistance, and 7) Recreation of identity/diasporas. The review indicates that young people carry a heterogeneity of cultural worlds that they project in a creative and indeterminate way depending on their possibilities and development.

https://doi.org/10.11600/rlcsnj.20.2.4801 81 descargas

Síndrome de heterotaxia: hallazgos tomográficos
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González, Madelón

; Dibarboure, Luis

Revista argentina de radiología

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2022, Volumen 86 Nº 3 Paginas 179 - 189

Resumen: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen El objetivo de este trabajo es caracterizar los aspectos tomográficos relevantes en el síndrome de heterotaxia, mediante cuatro pacientes que ejemplifican los hallazgos más frecuentes en esta patología. Situs solitus es la disposición habitual de los órganos y vasos sanguíneos y situs inversus se refiere a la imagen en espejo del situs solitus. Cuando la disposición de los órganos es indeterminada e impredecible y no se corresponde con el situs solitus ni el situs inversus, estamos frente al situs ambiguus o síndrome de heterotaxia, espectro de anomalías poco frecuente en las relaciones de los órganos toracoabdominales. Puede acompañarse de isomerismo derecho o isomerismo izquierdo. Clasificarlo en dos subgrupos es habitualmente difícil, ya que ninguno de estos tiene hallazgos únicos y patognomónicos, sino que existe amplia superposición. Ambos son de mal pronóstico, en los casos de isomerismo izquierdo un 5-10% llegan a la edad adulta, siendo de peor pronóstico los casos de isomerismo derecho, debido a que presentan inmunodepresión secundaria a la asplenia y cardiopatías congénitas más severas. Se debe analizar cada caso de forma individualizada y detallada para establecer el diagnóstico, determinar la asociación lesional y establecer aquellos pacientes que presenten mayor riesgo de complicaciones.

Abstract The objective of this brief communication is to characterize the relevant tomographic aspects in the heterotaxy syndrome, by means of 4 patients that exemplify the most frequent findings in this pathology. Situs solitus is the usual arrangement of organs and blood vessels and situs inversus refers to the mirror image of situs solitus. When the arrangement of the organs is indeterminate and unpredictable and does not correspond to situs solitus or the situs inversus, we are facing the situs ambiguus or heterotaxy syndrome, abnormal spectrum of anomalies in the relations of the thoracoabdominal organs. It may be accompanied by right isomerism or left isomerism. Attempts to classify it into two subgroups are usually difficult since none of these has unique and pathognomonic findings, but rather there is broad overlap. Both are of poor prognosis, in the cases of left isomerism 5-10% reach adulthood, with a worse prognosis being the cases of right isomerism due to the fact that they have immunodepression secondary to asplenia and more severe congenital cardiopathies. Each case should be analyzed in an individualized and detailed manner to establish the diagnosis, determine the lesional association and establish those patients that present a higher risk of complications.

https://doi.org/10.24875/rar.m22000031 23 descargas

Determinantes da Capacidade Funcional em Pacientes com Doença de Chagas
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Silva, Whesley Tanor

; Costa, Henrique Silveira

; Figueiredo, Pedro Henrique Scheidt

; Lima, Márcia Maria Oliveira

; Lima, Vanessa Pereira

; Costa, Fábio Silva Martins da

; Ávila, Matheus Ribeiro

; Mendonça, Vanessa Amaral

; Lacerda, Ana Cristina Rodrigues

; Nunes, Maria Carmo Pereira

; Rocha, Manoel Otávio Costa

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Nov 2021, Volumen 117 Nº 5 Paginas 934 - 941

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Fundamento: A doença de Chagas leva à redução da capacidade funcional. Entretanto, o estágio em que o comprometimento funcional é detectável permanece obscuro. Objetivos: O presente estudo teve como objetivo comparar a capacidade funcional de pacientes em diferentes estágios da doença de Chagas e de indivíduos saudáveis e verificar os determinantes do consumo de oxigênio de pico (VO2pico). Métodos: Em um estudo transversal, foram selecionados 160 indivíduos, 35 saudáveis e 125 com doença de Chagas. No grupo chagásico, 61 (49%) estavam na forma indeterminada da doença, 45 (36%) com cardiomiopatia chagásica (CC) e função cardíaca preservada e 19 (15%) com disfunção cardíaca e CC dilatada. Os dados foram analisados por meio de análise de regressão univariada e multivariada. A significância estatística foi fixada em 5%. Resultados: Pacientes na forma indeterminada da doença apresentaram capacidade funcional semelhante a indivíduos saudáveis (p> 0,05). Pacientes com ChC e função cardíaca preservada apresentaram VO2pico menor que os pacientes na forma indeterminada (p <0,05), mas apresentaram valores de VO2pico semelhantes ao ChC dilatado (p = 0,46). A idade, sexo masculino, classe funcional da NYHA, pressão arterial diastólica, razão entre a velocidade do fluxo transmitral diastólico precoce e a velocidade anular mitral diastólica precoce, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e o diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo foram associados à capacidade funcional. Porém, apenas idade, sexo masculino, FEVE e classe funcional da NYHA permaneceram associados ao VO2pico no modelo final (R2 ajustado = 0,60). Conclusão: Pacientes com CC apresentam menor capacidade funcional do que pacientes na forma indeterminada. FEVE, idade, sexo masculino e classe funcional da NYHA foram determinantes do VO2pico em pacientes com doença de Chagas.

Abstract Background: Chagas disease leads to reduced functional capacity. However, the stage at which functional impairment is detectable remains unclear. Objectives: The present study was addressed to compare the functional capacity of patients at different stages of Chagas disease and healthy individuals and to verify the determinants of peak oxygen uptake (VO2peak). Methods: In a cross-sectional study, 160 individuals were selected, 35 healthy and 125 with Chagas disease. In the Chagasic group, 61 (49%) were in the indeterminate form of the disease, 45 (36%) with Chagas cardiomyopathy (ChC) and preserved cardiac function and 19 (15%) with cardiac dysfunction and dilated ChC. The data were analyzed using univariate and multivariate regression analysis. Statistical significance was set at 5%. Results: Patients in the indeterminate form of disease showed similar functional capacity to healthy individuals (p>0.05). Patients with ChC and preserved cardiac function had lower VO2peak than patients in the indeterminate form (p<0.05), but showed similar VO2peak values than dilated ChC (p=0.46). The age, male sex, NYHA functional class, diastolic blood pressure, ratio of the early diastolic transmitral flow velocity to early diastolic mitral annular velocity, left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end-diastolic diameter were associated with functional capacity. However, only age, male sex, LVEF and NYHA functional class, remained associated with VO2peak in the final model (adjusted R2=0.60). Conclusion: Patients with ChC had lower functional capacity than patients in the indeterminate form. LVEF, age, male sex and NYHA functional class were determinants with VO2peak in patients with Chagas disease.

https://doi.org/10.36660/abc.20200462 3 descargas

Rethinking Polanyi’s Fictitious Commodities Based on the Brazilian Nuclear Segment
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Abdalla, Márcio Moutinho

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Ago 2021, Volumen 43 Nº 2 Paginas 381 - 403

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo O objetivo deste trabalho é mostrar evidências da expansão indeterminada das mercadorias fictícias de Polanyi dentro do contexto nuclear brasileiro. É dada muita atenção à questão da mercantilização das agendas sociais. Os dados foram coletados através de entrevistas aprofundadas e o processo analítico foi orientado pela opção decolonial e pela análise crítica do discurso. Entre as conclusões, pode-se apontar a elaboração de uma estrutura que revela os mecanismos empregados pelo segmento nuclear brasileiro como forma de exercer o poder paralelo e silenciar as agendas sociais. As principais contribuições deste trabalho são a atualização temporal e geopolítica da tese de Polanyi e a definição dos mecanismos utilizados pela Eletronuclear e pelas instituições como forma de cooptação, naturalização e mercantilização das agendas sociais e políticas.

Abstract The purpose of this paper is to show evidence of the undetermined expansion of Polanyi’s fictitious commodities within the Brazilian nuclear context. The issue of the marketification of social agendas has drawn a lot of attention to the data, collected through in-depth interviews. The analytical process was guided by the decolonial theory approach and by critical discourse analysis. Among the analysis’ main findings, it is possible to point out the elaboration of a framework which reveals the mechanisms employed by the Brazilian nuclear segment as a way of exercising parallel power and silencing social agendas. The main contributions are the temporal and geopolitical updating of Polanyi’s thesis; and the definition of the mechanisms used by the company Eletronuclear and by institutions as a way of co-optation, naturalisation and marketification of social and political agendas.

https://doi.org/10.1590/s0102-8529.2019430200007 124 descargas

Correlação entre Cardiomegalia pela Radiografia de Tórax e Diâmetro do Ventrículo Esquerdo pela Ecocardiografia em Pacientes com Doença de Chagas
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Ramos, Matheus Rassi Fernandes

; Moreira, Henrique Turin

; Volpe, Gustavo Jardim

; Romano, Minna

; Maciel, Benedito Carlos

; Schmidt, André

; Rassi Junior, Anis

; Marin Neto, Jose Antônio

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Ene 2021, Volumen 116 Nº 1 Paginas 68 - 74

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Fundamento Cardiomegalia pela radiografia de tórax (RXT) é preditor independente de morte em indivíduos com cardiomiopatia crônica da doença de Chagas (CCDC). Contudo, a correlação entre o aumento do índice cardiotorácico (ICT) na RXT e do diâmetro telediastólico do ventrículo esquerdo (DDVE) pela ecocardiografia (ECO) nessa população não está bem definida. Objetivos Analisar a relação entre cardiomegalia pela RXT e DDVE pela ECO em pacientes com doença de Chagas (DC) e sua aplicabilidade ao escore de Rassi. Métodos Estudo retrospectivo incluiu 63 pacientes ambulatoriais com DC avaliados por RXT e ECO. Cardiomegalia na RXT foi definida como ICT > 0,5. DDVE foi avaliado como variável contínua. Curva ROC foi utilizada para avaliar o potencial do DDVE para identificação de cardiomegalia pela RXT, com ponto de corte definido pela maior somatória de sensibilidade e especificidade. Resultados Idade mediana = 61 anos [intervalo interquartil: 48-68], 56% mulheres. CCDC foi identificada em 58 pacientes; 5 tinham a forma indeterminada da DC. Cardiomegalia foi detectada em 28 indivíduos. A área sob a curva ROC do DDVE para identificação de cardiomegalia foi de 0,806 (IC 95%: 0,692-0,919). O ponto de corte ótimo para DDVE foi de 60 mm (sensibilidade = 64%, especificidade = 89%). O uso do DDVE pela ECO em substituição ao ICT pela RXT alterou o escore de Rassi em 14 pacientes, e em 10 deles houve redução do risco presumido. Conclusão DDVE pela ECO é parâmetro adequado e com alta especificidade para distinguir entre presença e ausência de cardiomegalia na RXT na DC. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(1):68-74)

Abstract Background Cardiomegaly on chest X-ray is an independent predictor of death in individuals with chronic Chagas cardiomyopathy (CCC). However, the correlation between increased cardiothoracic ratio (CTR) on chest X-ray and left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) on echocardiography is not well established in this population. Objectives To assess the relationship between chest X-ray and LVEDD on echocardiography in patients with Chagas disease and its applicability to the Rassi score. Methods Retrospective study on 63 Chagas disease outpatients who underwent chest X-ray and echocardiography. Cardiomegaly on chest X-ray was defined as a CTR>0.5. LVEDD was analyzed as a continuous variable. ROC curve was used to evaluate the ability of LVEDD in detecting cardiomegaly by chest X-ray, with a cut-off point defined by the highest sum of sensitivity and specificity. Results Median age 61 years [interquartile range 48-68], 56% were women. CCC was detected in 58 patients, five patients had the indeterminate form of Chagas disease. Cardiomegaly was detected in 28 patients. The area under the ROC curve for LVEDD was 0.806 (95%CI: 0.692-0.919). The optimal cut-off for LVEDD was 60 mm (sensitivity = 64%, specificity = 89%). The use of LVEDD on echocardiography as a surrogate for CTR on chest X-ray changed the Rassi score values of 14 patients, with a reduction in the presumed risk in 10 of them. Conclusion LVEDD on echocardiography is an appropriate, highly specific parameter to distinguish between the presence and absence of cardiomegaly on chest X-ray in Chagas disease. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(1):68-74)

https://doi.org/10.36660/abc.20190673 985 descargas

Los desafíos educativos en tiempos de pandemias: ayudar a construir la compleja subjetividad compartida de los seres humanos
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Pérez Gómez, Ángel I.

Praxis educativa

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Sep 2020, Volumen 24 Nº 3 elocation 1-24

Resumen: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

Resumo Perante uma crise deste tipo, tão dramática, universal e resistente proponho analisar os desafios mais urgentes e impostergáveis que esta situação excepcional apresenta no trabalho educativo. Enfrentar a falta de certezas, a complexidade e a sofisticação de um sistema de relações tão universal no qual emergem de maneira continua problemas, possibilidades e desafios de natureza não predizível, complexa e inabordável requer o desenvolvimento da sabedoria individual e coletiva, isto é, qualidades e recursos pessoais e sociais de ordem superior, de caráter cognitivo, emocional, ético e social. Com este propósito, acredito indispensável remover a natureza complexa, aberta e indeterminada dos mecanismos e processos de construção do sujeito humano nas coordenadas estranhas desta era digital, global e pandêmica. O que significa e como se promove a aprendizagem educativa do conhecimento, das habilidades, atitudes, emoções e valores? Como entender a reconstrução consciente dos mecanismos subconscientes que adquirem na experiência cotidiana? Uma nova cultura pedagógica e outra maneira de entender a escola como instituição abre-se juntamente com a necessidade de procurar novos contextos, projetos, relações, formas de ensino e avaliação e modos de conceber a função do professor verdadeiramente “educativo”, que acompanhem e provoquem o desenvolvimento possível de indivíduos autônomos, cultos e solidários.

Abstract Faced with a crisis of this nature, so dramatic, universal and resistant, I propose to analyze the most urgent and pressing challenges that this exceptional situation presents to the educational task. Facing the uncertainty, complexity and sophistication of such a universal system of relationships in which problems, possibilities and challenges of such an unpredictable, complex and immeasurable nature continually emerge require the development of individual and collective wisdom, that is, qualities and personal and social resources of a higher order, of a cognitive, emotional, ethical and social nature. For this purpose, it seems to me essential to unravel the complex, open and indeterminate nature of the mechanisms and processes of construction of the human subject, in the strange coordinates of this digital, global and pandemic era. What does it mean and how is the educational learning of knowledge, skills, attitudes, emotions and values promoted? How to understand the conscious reconstruction of the subconscious mechanisms that are acquired in everyday experience? A new pedagogical culture and another way of understanding the school as an institution makes its way with both necessity and urgency to seek the design of contexts, projects, relationships, forms of teaching and evaluating and ways of conceiving the truly “educational” teaching function, which accompany and provoke the possible development of autonomous, cultured and supportive individuals.

Resumen Ante una crisis de esta naturaleza, tan dramática, universal y resistente, me propongo analizar los retos más urgentes e inaplazables que esta situación tan excepcional presenta al quehacer educativo. Afrontar la incertidumbre, la complejidad y sofisticación de un sistema de relaciones tan universal en el que emergen de forma continua problemas, posibilidades y desafíos de naturaleza tan impredecible, compleja e inabarcable requiere el desarrollo de la sabiduría individual y colectiva, es decir, cualidades y recursos personales y sociales de orden superior, de carácter cognitivo, emocional, ético y social. Con este propósito, me parece imprescindible desbrozar la naturaleza compleja, abierta e indeterminada de los mecanismos y procesos de construcción del sujeto humano, en las coordenadas extrañas de esta era digital, global y pandémica. ¿Qué significa y cómo se promueve el aprendizaje educativo de conocimientos, habilidades, actitudes, emociones y valores? ¿Cómo entender la reconstrucción consciente de los mecanismos subconscientes que se adquieren en la experiencia cotidiana? Una nueva cultura pedagógica y otra manera de entender la escuela como institución se abre paso con tanta necesidad como urgencia para procurar el diseño de contextos, proyectos, relaciones, formas de enseñar y evaluar y modos de concebir la función docente verdaderamente “educativos”, que acompañen y provoquen el desarrollo posible de individuos autónomos, cultos y solidarios.

https://doi.org/10.19137/praxiseducativa-2020-240302 77 descargas

10.

Clinical and epidemiological profile of patients in the chronic phase of Chagas disease treated at a reference center in Southeastern Brazil
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Zanella, Luiz Gonzaga Francisco de Assis Barros D'Elia

; Galiano, Isabela Walder

; Martins, Cintia Perinetti Alves

; Tokumo, Maurício Ossamu

; Suzuki, Rodrigo Buzinara

; Chagas, Eduardo Federighi Baisi

; Martins, Luciamáre Perinetti Alves

Revista de la Facultad de Medicina

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Sep 2020, Volumen 68 Nº 3 Paginas 391 - 398

Resumen: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen Introducción. Luego de la implementación de medidas de control de la transmisión vectorial por Triatoma infestans en Brasil, hubo una reducción en el número de nuevos casos de la enfermedad de Chagas (EC). Actualmente, en el continente americano la incidencia anual de EC es de 28 000 casos, pero cabe señalar que aún existe una gran cantidad de adultos mayores que padecen los síntomas y signos de la fase crónica de esta enfermedad. Objetivo. Caracterizar el perfil clínico y epidemiológico de pacientes chagásicos en fase crónica atendidos en un centro de referencia ubicado en el estado de São Paulo, Brasil. Materiales y métodos. Estudio transversal y descriptivo. Se analizaron las historias clínicas de 62 pacientes chagásicos crónicos atendidos en el Hospital das Clínicas de Marília. Resultados. No hubo diferencias significativas con respecto a sexo, edad y tiempo de diagnóstico. Los problemas cardiacos fueron el signo clínico más reportado. Se observó una diferencia significativa en el caso de la forma indeterminada de la enfermedad, siendo más predominante en los hombres. Por otra parte, el estadio B1 fue más frecuente en las mujeres, mientras que el estadio B2 fue predominante en los hombres. Conclusión. El diagnóstico tardío de la EC puede aumentar la probabilidad de presentar complicaciones digestivas. Sin embargo, las manifestaciones clásicas de esta enfermedad y sus comorbilidades pueden ser controladas siempre que se cuente con atención médica integral (multidisciplinar), ya que de esta forma se retrasa su evolución y, en consecuencia, se mejora la calidad de vida de estos pacientes.

Abstract Introduction: After implementing measures to control vector transmission by Triatoma infestans in Brazil, the number of new cases of Chagas disease (CD) decreased. Currently, the American continent has an annual incidence of 28 000 cases, but a large number of older adults are still affected by the chronic phase of this disease. Objective: To characterize the clinical and epidemiological profile of patients in the chronic phase of CD treated at a reference center located in the state of São Paulo, Brazil. Materials and methods: A cross-sectional, descriptive study was conducted based on the analysis of the medical records of 62 patients in the chronic phase of CD and treated at the Hospital das Clínicas de Marília. Results: No significant differences were found regarding sex, age and time of diagnosis. Cardiac problems were the most reported clinical sign. A significant difference was observed in the case of the indeterminate form of the disease, which was more predominant in males. In addition, functional classification B1 of CD was more common in women, while B2 predominated in men. Conclusion: A late diagnosis of CD may increase the chances of presenting digestive complications. However, the classic manifestations of the disease and its comorbidities can be successfully managed as long as comprehensive (multidisciplinary) medical care is provided, since this would help delay the course of the disease and, consequently, improve the patients' quality of life.

https://doi.org/10.15446/revfacmed.v68n3.76191 218 descargas

11.

BCG y Enfermedad de Hansen: estudio clínico epidemiológico
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Jiménez-Pérez, R

; Oliver, M

; Crespo, L

Revista argentina de dermatología

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Dic 2019, Volumen 100 Nº 4 Paginas 1 - 10

Resumen: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Summary Hansen's disease is a granulomatous infection whose clinical presentation and severity depend on the immunological state of the patient. Given similarities in the antigenic composition between M. tuberculosis and M. leprae, because of this the use of BCG vaccine against Hansen has been studied. Objective: Determinate the relationship between the size of the BCG scar and the clinical severity of patients with Hansen in the Biomedicine Institute. Methods: A descriptive study was carried out with a clinical history review of patients with BCG vaccination and Hansen's diagnosis between 2008 and 2018. Clinical forms and severity of the disease, reaction phenomena, and size of the BCG scar were registered. Outcome and discussion: There is a relationship between the size of BCG scar and the clinical form of the disease. Patients with LL tend to have an absence of scar in a different way of the patients with BT y LI patients who have a larger size of the scar. We observed a greater frequency of type II reaction phenomena in patients without BCG scar. Patients with more severe disease shown a tendency to present small sizes of BCG scar. These findings correspond to those reported by Convit and reflects the importance of the innate response to mycobacteria for control the disease. In addition, it has had open a therapeutic tool to continue evaluating, which is the role of BCG as prophylaxis and protector against severe forms of Hansen.

Resumen La enfermedad de Hansen es una infección granulomatosa cuya presentación clínica y severidad depende del estado inmunológico del individuo. Dadas las similitudes en la composición antigénica entre M. tuberculosis y M. leprae, se ha estudiado la utilización de la vacuna BCG frente al Hansen. Objetivo: Determinar la relación del tamaño de la cicatriz de BCG y la severidad clínica de los pacientes con Hansen en el Instituto de Biomedicina. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo con revisión de 150 historias clínicas de pacientes con antecedente de vacunación con BCG en la infancia y diagnóstico de Hansen entre 2008 y 2018. Se registraron las formas clínicas y severidad de la enfermedad, fenómenos reaccionales y tamaño de la cicatriz de BCG. Resultado y discusión: Existe una relación entre el tamaño de la cicatriz de BCG y la forma clínica de la enfermedad. Los pacientes con lepra lepromatosa (LL) tienden a tener ausencia de cicatriz, a diferencia de los pacientes borderline tubercoloide (BT) y lepra indeterminada (LI), que tienen un tamaño mayor de ella. Observamos mayor frecuencia de fenómenos reaccionales tipo II en pacientes sin cicatriz de BCG. Los pacientes con enfermedad más severa mostraron una tendencia a presentar tamaños menores de la cicatriz de BCG. Dichos hallazgos se corresponden con los reportados por Convit y reflejan la importancia de la respuesta inmunitaria frente a la micobacteria para controlar la enfermedad. Además, abre una opción terapéutica a seguir evaluando, que es el papel de la BCG como profilaxis y protector frente a formas severas del Hansen.

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12.

The many faces of pseudomyxoma peritonei: a radiological review based on 30 cases
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Fonseca, Cássia

; Carvalho, Saulo

; Cunha, Teresa Margarida

; Gil, Rui Tiago

; Abecasis, Nuno

Radiologia Brasileira

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Dic 2019, Volumen 52 Nº 6 Paginas 372 - 377

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Objetivo: Determinar as características de imagem mais frequentes do pseudomixoma peritonial (PMP), bem como os subtipos histológicos dos tumores primários. Materiais e Métodos: Foram revisados 30 casos confirmados patologicamente de PMP em mulheres. Somente a tomografia computadorizada estava disponível. Todos os casos foram estudados de forma independente e retrospectiva por quatro radiologistas. Os autores relataram os achados de imagem mais frequentes, a localização predominante da doença primária e o padrão de crescimento. Os locais de recorrência mais comuns também foram analisados. Resultados: Os achados tomográficos mais frequentes foram nódulos peritoniais/omentais (incluindo “bolo omental”), seguidos por scalloping visceral e ascite não mucinosa. Os padrões de localização mais comuns do PMP também foram documentados. A grande maioria dos tumores primários foi de origem apendicular (63,3%), seguida de origem ovárica (16,6%) e indeterminada (16,6%). Houve um caso síncrono de tumor apendicular e ovário. A neoplasia mucinosa de baixo grau foi o subtipo histológico mais frequente, representando 84,2% dos tumores do apêndice e 40% dos tumores primários ovarianos. Conclusão: Embora o PMP continue sendo uma entidade relativamente rara, o radiologista deve estar ciente de seus possíveis achados de imagem, locais comuns e possíveis padrões de recorrência. A investigação do tumor primário também deve ser encorajada. Futuros estudos são necessários para prever o resultado cirúrgico da imagem pré-operatória e caracterizar os principais achados de recorrência radiológica.

Abstract Objective: To determine the most common imaging features of pseudomyxoma peritonei (PMP), as well as the histologic subtypes of the primary tumors. Materials and Methods: We reviewed 30 cases of women with pathologically confirmed PMP. Only computed tomography scans were available. All cases were retrospectively studied by four radiologists, working independently. We identified the most common imaging findings, the predominant primary site of the disease, and the growth pattern. The most common sites of recurrence were also analyzed. Results: The most common computed tomography finding was peritoneal/omental nodules (including “omental caking”), followed by visceral scalloping and non-mucinous ascites. The most common site of the primary tumor was the appendix (in 63.3%), followed by the ovaries (in 16.6%), and 16.6% of the tumors were of undetermined origin. There was one case of synchronous appendiceal and ovarian tumors. Low-grade mucinous neoplasm was the most common histologic subtype, accounting for 84.2% of the appendiceal tumors and 40% of the ovarian tumors. Conclusion: Although PMP is a relatively rare entity, radiologists must be aware of its possible imaging findings, common locations, and possible patterns of recurrence. The origin of the primary tumor should also be investigated. Future studies are needed in order to determine which preoperative imaging findings predict surgical outcomes and to characterize the main findings of radiological recurrence.

https://doi.org/10.1590/0100-3984.2019.0044 2243 descargas

13.

Association between Chagas disease and changes in the optic nerve and retinal nerve fiber layer
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Villas-Bôas, Flávia da Silva

; Ramiro, Alexandre Campelo

; Martins, Thaís de Santana Machado

; Sousa, Wilker Malta de

; Noya-Rabelo, Marcia Maria

; Prata Jr., João Antônio

; Correia, Luiz Cláudio Lemos

Arquivos Brasileiros de Oftalmologia

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Jun 2019, Volumen 82 Nº 3 Paginas 183 - 188

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Testar a hipótese de que a doença de Chagas predispõe a alterações no nervo óptico e camada de fibras nervosas peripapilar. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com 41 pacientes diagnosticados com doença de Chagas e 41 controles, pareados por sexo e idade. Os pacientes foram submetidos a exames oftalmológicos, incluindo medida da pressão intraocular, avaliação do nervo óptico e camada de fibras nervosas através de retinografia, tomografia de coerência óptica e perimetria automatizada padrão. Resultados: Todos os pacientes com doença de Chagas apresentavam estudo cardiológico recente; 15 pacientes (36,6%) apresentavam insuficiência cardíaca; 14 (34,1%) forma cardíaca sem disfunção de ventrículo esquerdo e 12 (29,3%), forma indeterminada. Alterações do nervo óptico/camada de fibras nervosas foram observadas em 24 pacientes (58,5%) do grupo com doença de Chagas e 07 controles (17,1%) (p£0,01). Dentre estas, palidez do nervo óptico, alterações do nervo óptico sugestivas de glaucoma, entalhe, hemorragia peripapilar e defeito da camada de fibras localizado foram detectados. As alterações foram mais proeminentes nos pacientes com doença de Chagas e insuficiência cardíaca (11 pacientes) embora também ocorressem naqueles com doença de Chagas sem disfunção de ventrículo esquerdo (7 pacientes) e com forma indeterminada (6 pacientes). A tomografia de coerência óptica mostrou que a média da espessura da camada de fibras nervosas da retina mediu 89 ± 9,7 mm), e a média da espessura da camada de fibras nervosas superior e inferior mediu 109 ± 17,5 e 113 ± 16,8 mm, respectivamente, foi menor em pacientes com doença de Chagas. Nos controles, esses valores foram de 94 ± 10,6 mm (p=0,02); 117 ± 18,1 (p=0,04) e 122 ± 18,4 mm (p=0,03). Conclusão: Alterações do nervo óptico/camada de fibras nervosas da retina foram mais prevalentes nos pacientes com doença de Chagas.

ABSTRACT Purpose: To test the hypothesis that Chagas disease predisposes to optic nerve and retinal nerve fiber layer alterations. Methods: We conducted a cross-sectional study including 41 patients diagnosed with Chagas disease and 41 controls, paired by sex and age. The patients underwent ophthalmologic examinations, including intraocular pressure measurements, optic nerve and retinal nerve fiber layer screening with retinography, optical coherence tomography, and standard automated perimetry. Results: All of the patients with Chagas disease had a recent cardiologic study; 15 (36.6%) had heart failure, 14 (34.1%) had cardiac form without left ventricular dysfunction, and 12 (29.3%) had indeterminate form. Optic nerve/retinal nerve fiber layer alterations were observed in 24 patients (58.5%) in the Chagas disease group and 7 controls (17.1%) (p£0.01). Among these, optic nerve pallor, optic nerve alterations suggestive of glaucoma, notch, peripapillary hemorrhage, and localized retinal nerve fiber layer defect were detected. Alterations were more prominent in patients with Chagas disease and heart failure (11 patients), although they also occurred in those with Chagas disease without left ventricular dysfunction (7 patients) and those with indeterminate form (6 patients). Optical coherence tomography showed that themean of the average retinal nerve fiber layer thickness measured 89 ± 9.7 mm, and the mean of retinal nerve fiber layer superior and inferior thickness measured 109 ± 17.5 and 113 ± 16.8 mm, respectively were lower in patients with Chagas disease. In controls, these values were 94 ± 10.6 (p=0.02); 117 ± 18.1 (p=0.04), and 122 ± 18.4 mm (p=0.03). Conclusion: Changes in optic nerve/ retinal nerve fiber layer were more prevalent in patients with Chagas disease.

https://doi.org/10.5935/0004-2749.20190036 1029 descargas

14.

Analysis of Iron Metabolism in Chronic Chagasic Cardiomyopathy
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Miranda, Carla Paixão

; Botoni, Fernando Antônio

; Nunes, Maria do Carmo Pereira

; Rocha, Manoel Otávio da Costa

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Feb 2019, Volumen 112 Nº 2 Paginas 189 - 192

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A alteração do metabolismo do ferro na insuficiência cardíaca (IC) tem sido descrita como um importante marcador prognóstico. Verificar se os marcadores da cinética do ferro guardam relação com a morbidade e a etiologia da cardiomiopatia chagásica. Pacientes com cardiomiopatia chagásica crônica (CCC, n = 40), com a forma indeterminada (IND, n = 40), além de cardiomiopatia não chagásica (NCh, n = 40). A idade média foi de 50,98 ± 5,88 no CCC, 50% eram do sexo masculino, 49,68 ± 5,28 no IND, 52,2% eram do sexo masculino e 49,20 ±10,09 no NCh, 12,5% eram do sexo masculino. Observaram-se níveis de ferro (FeSe) menores no grupos CCC (93,15 ± 36,53), quando comparados ao IND (125,30 ± 22,79) e NCh (114,77 ± 18,90) (p = 0,0004), índice de saturação de transferrina (IST) menor no CCC (29,48 ± 6,59), quando comparado ao IND (30,95 ± 7,06) e no grupo NCh (39,70 ± 7,54) (p= 0,0001), capacidade total de ligação do ferro CTLF menor no grupo CCC (297,30 ± 36,46), quando comparado ao grupo IND (196,52 ± 56,95) e ao grupo NCh (275,18 ± 33,48) (p = 0,0001), ferritina menor no grupo CCC (134,55, 1,56-42,36), quando comparada ao grupo IND (156,25, 1,72 - 42,20) e ao grupo NCh (112,95, 2,88-42,66) (p = 0.0004). Verificou-se também que o FeSe (IC% 95% 1,00-1,04; p = 0,0014), o IST (IC 95% 1,02-1,22) (p = 0,0012) e o sexo (IC 95% 1,07-14,43 p = 0,0038) associaram-se independentemente ao grau de disfunção ventricular na cardiomiopatia chagásica. Os pacientes com CCC demonstraram maior alteração no metabolismo do ferro em relação a forma indeterminada e outras formas de miocardiopatias.

Abstract Changes in iron metabolism in heart failure (HF) have been described as an important prognostic marker. To check if the markers of iron kinetics are related to the morbidity and etiology of chagasic cardiomyopathy. Patients with Chronic Chagasic Cardiomyopathy (CCC, n = 40), with indeterminate form (IND, n = 40), besides non-chagasic cardiomyopathy (NCh, n = 40). The mean age was 50.98 ± 5.88 in CCC, 50% were male, 49.68 ± 5.28 in IND, 52.2% were male, and 49.20 ± 10.09 in NCh, 12.5% were male. Lower levels of iron (FeSe) were observed in the CCC groups (93.15 ± 36.53), when compared to IND (125.30 ± 22.79) and NCh (114.77 ± 18.90) (p = 0.0004), lower IST transferrin saturation index in CCC (29.48 ± 6.59), when compared to IND (30.95 ± 7.06) and in the NCh group (39.70 ± 7.54) p = 0.0001), total binding capacity of the lower CTLF iron in the CCC group (297.30 ± 36.46), when compared to the IND group (196.52 ± 56.95) and the NCh group (275.18 ± 33, 48) (p = 0.0001), lower ferritin in the CCC group (134.55, 1.56-42.36), when compared to the IND group (156,25, 1,72-42,20) and the NCh group (112.95, 2.88-42.66) (p = 0.0004). It was also observed that FeSe (95% CI 1.00-1.04, p = 0.0014), IST (95% CI 1.02-1.22) (p = 0.0012) and gender (95% CI 1.07-14.43 p = 0.0038) were independently associated with the degree of ventricular dysfunction in chagasic cardiomyopathy. CCC patients showed greater change in iron metabolism regarding the indeterminate form and other forms of cariomyopathies.

https://doi.org/10.5935/abc.20190006 981 descargas

15.

The Presence and Extension of Myocardial Fibrosis in the Undetermined Form of Chagas’ Disease: A Study Using Magnetic Resonance
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Noya-Rabelo, Marcia Maria

; Macedo, Carolina The

; Larocca, Ticiana

; Machado, Admilson

; Pacheco, Thais

; Torreão, Jorge

; Souza, Bruno Solano de Freitas

; Soares, Milena B. P.

; Ribeiro-dos-Santos, Ricardo

; Correia, Luis Claudio Lemos

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Feb 2018, Volumen 110 Nº 2 Paginas 124 - 131

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Resumo Fundamento: Dados prévios têm demonstrado que pacientes na forma indeterminada podem apresentar fibrose miocárdica à ressonância magnética (RM). No entanto, são poucas as informações disponíveis quanto ao grau de fibrose miocárdica apresentada por esses indivíduos, o que guardaria relação com o potencial dessa variável na predição de evolução para a forma cardíaca da doença de Chagas. Objetivos: Descrever a frequência e extensão da fibrose miocárdica avaliada por RM em pacientes da forma indeterminada, comparando com as outras formas da doença. Métodos: Pacientes consecutivamente admitidos tiveram história clínica colhida e foram submetidos à realização de exames laboratoriais e RM. Resultados: Foram estudados 61 pacientes portadores da doença de Chagas, com média de idade de 58 ± 9 anos, sendo 17 pacientes na forma indeterminada, 16 na forma cardíaca sem disfunção do ventrículo esquerdo (VE) e 28 na forma com disfunção do VE. Foi considerado estatisticamente significante p < 0,05. Realce tardio foi detectado em 37 pacientes (64%). Foi identificada fibrose miocárdica em 6 indivíduos na forma indeterminada (41%; IC95% 23 - 66), proporção semelhante à observada na forma cardíaca sem disfunção do VE (44%); p = 1,0. Entre os indivíduos com fibrose, a área total do miocárdio acometida foi de 4,1% (IIQ: 2,1 - 10,7) na forma indeterminada versus 2,3% (IIQ: 1 - 5) na forma cardíaca sem disfunção do VE (p = 0,18). A fração de ejeção do ventrículo esquerdo nos indivíduos na forma indeterminada foi semelhante aos portadores da forma cardíaca sem disfunção ventricular (p = 0,09). Conclusão: A presença de fibrose na forma indeterminada da doença de Chagas tem frequência e extensão semelhante à forma cardíaca sem disfunção, o que sugere que a primeira faz parte de um espectro de doença subclínica, em vez da ausência de acometimento cardíaco.

Abstract Background: Previous data has shown that patients in the indeterminate form of Chagas disease may present myocardial fibrosis as shown on through magnetic resonance imaging (MRI). However, there is little information available regarding the degree of severity of myocardial fibrosis in these individuals. This variable has the potential to predict the evolution of Chagas’ disease into its cardiac form. Objectives: To describe the frequency and extent of myocardial fibrosis evaluated using an MRI in patients in the indeterminate form, and to compare it with other forms of the disease. Methods: Patients were admitted one after another. Their clinical history was collected and they were submitted to laboratory exams and an MRI. Results: Sixty-one patients with Chagas’ disease, with an average age of 58 ± 9 years old, 17 patients in the indeterminate form, 16 in the cardiac form without left ventricular (LV) dysfunction and 28 in the cardiac form with LV dysfunction were studied. P <0.05 was considered to be statistically significant. Late enhancement was detected in 37 patients (64%). Myocardial fibrosis was identified in 6 individuals in indeterminate form (41%; 95% CI 23-66) in a proportion similar to that observed in cardiac form without LV dysfunction (44%); p = 1.0. Among the individuals with fibrosis, the total area of the affected myocardium was 4.1% (IIQ: 2.1 - 10.7) in the indeterminate form versus 2.3% (IIQ: 1-5) in the cardiac form without LV (p = 0.18). The left ventricular fraction ejection in subjects in the indeterminate form was similar to that of the individuals in the cardiac form without ventricular dysfunction (p = 0.09). Conclusion: The presence of fibrosis in the indeterminate form of Chagas’ disease has a frequency and extension similar to that of in the cardiac form without dysfunction, suggesting that the former is part of a subclinical disease spectrum, rather than lacking cardiac involvement.

https://doi.org/10.5935/abc.20180016 1221 descargas

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